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【央视新闻客户端】

"> 界面新闻实习记者刘凌果

界面新闻编辑谢欣

近日,多家连锁药店因涉嫌违规使用医保资金引发社会关注。

中国新闻网、上游新闻4月21日报道,称记者走访湖南 、河南等地连锁药店 ,发现存在违规使用、套取医保基金等行为,涉及老百姓大药房、养天和大药房 、老百姓怀仁药房 、益民大药房、中圆大药房、张仲景大药房等多家药店 。

界面新闻就医保合规管理等问题联系老百姓大药房,得到回复称 ,公司对个别门店医保违规问题深表歉意,公司高度重视医保合规管理,已第一时间全面开展自查自纠 、闭环整改 ,持续强化医保合规体系建设 ,保障医保基金安全及公众用药安全。

据报道,中国新闻网记者在湖南怀化、衡阳、邵阳 、株洲四地,发现部分药店将化妆品、保健品、日用品“串换”为医保药品结算 ,并通过借用亲属医保码 、代刷医保卡、伪造处方、跨日补单 、异店结算等方式规避监管。一些门店店员甚至会根据系统额度“配单”“凑单 ”,把实际购买的洗面奶、防晒霜等商品,在医保结算记录中替换成“气血康口服液”“阿胶黄芪口服液”等药品 。还有门店把非医保商品消费挂靠到门诊部名下完成医保结算。报道还提到 ,一些门店为了掩盖痕迹,会通过虚报损耗、调整库存等方式“平账 ”。

对此,湖南省医保局办公室工作人员向界面新闻表示 ,4月21日下午,湖南省医保局已约谈此次涉事的4家连锁药店总部主要负责人,并督促相关市州对涉事药店(门店)开展现场检查 。根据目前针对媒体报道反映问题的初步核查 ,涉事4市共10家涉事药店存在串换 、代刷卡结算等违约违规问题,查实问题合计涉及支出职工医保个人账户资金3267.14元 。已组织专项检查队伍于22日上午进驻相关市,并于当日下午开展专项飞行检查。

湖南省医保局监管处工作人员还透露 ,此次媒体曝光问题 ,在湖南方面主要集中在职工医保个人账户资金使用领域,截至目前,暂未发现涉及医保统筹基金 ,也暂未发现将个人账户资金套现为现金等情形。后续,湖南省医保局将根据进一步彻查情况,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》以及《医保服务协议》等 ,对相关机构和责任人员严肃处理 。

河南方面,上游新闻报道则明确指出发现医保套现相关问题。报道称,部分中介在闲鱼 、快手等平台以“怡宝 ”“e保”等谐音暗语引流接单 ,再将持卡人信息分发给线下操盘人员。操盘人员提前串通药店内部人员,掌握门店实时库存,定向安排持卡人购买日达仙注射用胸腺法新、同溢堂益安宁丸等高价药品 ,随后,按固定比例现场返现,以及回收“回流药” 。报道还称 ,部分药企销售人员、连锁药店店员也深度卷入其中。据上游新闻最新报道 ,郑州市医疗保障局已进驻涉事药企和药店展开调查,将在查清后及时通报。

被点名品牌中,老百姓大药房尤其受到关注 。这家总部位于长沙的连锁药店于2015年4月在上交所主板上市 ,依托较强的直营网络扩张与并购整合能力,成为国内较早进入“万店时代 ”的头部连锁药店之一。

从公司基本面看,这场医保合规风波发生时 ,老百姓正处在业绩承压后的修复阶段。据4月22日下午发布的2025年年报,公司实现营业收入222.37亿元,同比下降0.54%;归母净利润3.82亿元 ,同比下降26.44%;扣非净利润3.47亿元,同比下降30.15% 。公司在年报中解释称,收入与上年基本持平 ,但利润下滑主要受商誉减值和土地减值影响。若剔除商誉减值1.5亿元 、土地减值0.88亿元因素,归母净利润为6.20亿元,同比下降1.0%。与此同时 ,公司2025年经营活动产生的现金流量净额为31.43亿元 ,同比增长55.08% 。

从经营质量看,老百姓2025年综合毛利率为32.30%,同比下降0.87个百分点 ,主要受新特药(DTP)及线上零售占比提升影响 。但销售费用同比下降5.02%,财务费用同比下降24.62%,可以看出 ,其已在通过费用控制和经营调整对冲利润压力。老百姓称,若剔除四季度不可比减值因素,四季度已实现约9180万元利润 ,同比扭亏。

从2026年一季度财报看,老百姓业绩也出现一定修复 。报告期内,公司实现营业收入54.81亿元 ,同比增长0.85%;归母净利润2.64亿元,同比增长5.27%;扣非净利润2.60亿元,同比增长6.98%;经营活动产生的现金流量净额8.59亿元 ,同比增长6.76%。

在利润端缓慢修复的同时 ,老百姓的门店盘子依然庞大。2025年末,老百姓门店总数为14975家,其中直营门店9732家、加盟门店5243家;到2026年一季度末 ,门店总数为15001家,其中直营门店9622家、加盟门店5379家 。也就是说,在直营门店继续调整的同时 ,公司仍保持在1.5万家左右的门店规模运行,加盟占比则进一步提升。

年报同时披露,2025年老百姓“通过搬迁及关闭亏损店优化布局 ,增强整体盈利水平”,并提出继续推进租赁成本管控和“一店一策”降本增效。换句话说,公司在门店层面并非简单维持规模 ,而是处于持续调整和优化阶段 。

更直接与此次风波相关的是医保资质门店和合规管理。2025年末,老百姓直营门店中有8994家取得医保资质,占直营门店总数的92.42%。此外 ,公司具备门诊慢特病定点和双通道资格的门店数量仍在小幅增加 。这意味着 ,医保资质门店和处方承接能力,已成为老百姓门店体系中的重要组成部分。老百姓还在2026年一季度披露,报告期内已落地集团统一医保开方流程 ,优化处方结算流程,并提升药品追溯码管理能力。

在这种背景下,随着门店扩张 、医保资质覆盖提升以及处方外流承接能力增强 ,老百姓总部合规管理能否同步落实到门店执行层面,成为外界关注的重点 。

值得注意的是,此次风波前 ,老百姓门店已不止一次出现在医保相关通报或舆论曝光中 。国家医保局2025年11月公布的第二批医保支付资格管理制度典型案例显示,湖南省娄底市6家老百姓大药房门店曾因将保健品串换成医保药品结算、违规刷卡套取医保基金,被责令退回骗取基金并处行政罚款 ,医保经办机构解除与其医保服务协议,6家门店主要负责人各被记9分、暂停医保支付资格2个月。这则通报中还提到:“此前医保部门已全面部署开展相关自查自纠工作,涉事定点零售药店仍顶风作案。 ”

更早前 ,吉林省医保局在2024年3月发布的第一期曝光典型案例中 ,也曾通报伊通镇老百姓大药房存在串换药品进行医保刷卡结算行为,涉及违规医保费用2118元 。另据2021年河南公共频道《百姓315》栏目报道,老百姓大药房郑州桐柏路店 、丰乐路店等门店曾被曝可违规刷医保卡购买部分非药品类商品 ,郑州市医保部门当时表示将约谈相关负责人,并根据情节对涉事门店作进一步处理。

除了老百姓大药房外,此次被点名的还有多家区域性连锁药店。其中 ,养天和大药房股份有限公司成立于2002年,是国内较早探索药店加盟一体化服务共享平台模式的企业 。其官网显示,公司业务覆盖19个省、门店数超过4000家。

张仲景大药房背后主体为河南张仲景大药房股份有限公司 ,天眼查信息显示,其成立于2004年,拥有2935家分支机构 ,其网络已覆盖河南18地市及所有县域。河南省中圆大药房有限公司则是一家郑州本地连锁药房企业,成立于2013年,公开企业信息显示 ,该公司拥有70家分支机构 。

事实上 ,虽然药店骗保事件似乎频频出现在公众视野,但监管端也并非没有发力。

老百姓2025年年报中提到监管趋严、行业竞争加剧等情况。根据中康数据,2025年全国药店净减少2.2万家 。从药店出清结构来看 ,合规能力不足 、专业化水平较弱的中小连锁和单体药店承压、陆续出清。2024年四季度至2025年三季度净减少的近2万家门店中,中小连锁和单体药店占比84.5%。据中康数据预测,药店数量预计未来3-5年回落至50万家以下 。

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